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潁州區堅持“懲防結合、綜合治理”方針，通過智能監控、激勵和約束機制、社會監督、常態化監管，著力守護群眾“救命錢”“保命錢”，織牢醫?；鸢踩\行監管網。

智能監控“一張網”。依托全國統一的醫保信息平臺，建設并運用醫保智能監管子系統，加強對醫?；鹗褂眯袨榈膶崟r動態跟蹤，實現事前提醒、事中審核、事后監管全過程智能監控，提升精準化、智能化水平。其中智能監控規則庫的建立，對醫療機構的診療行為形成“過濾網”，加強醫療質量的監督與控制，對醫療誤差進行預警；現場飛行檢查系統抽取財務系統數據、進銷存、庫存數據排查檢查、檢驗醫療行為的真實性；智慧眼系統隨機創建抽查任務，不定時間、不定監管對象，抽查定點醫院任意病區的住院病人在床情況。真正實現監管關口前移，豐富監管維度，精準醫保監管，提升監管效能。目前智能監控及智慧眼覆蓋21家定點醫療機構，大數據篩查覆蓋23家定點醫療機構。

激勵、約束機制“兩并行”。一是制定《欺詐騙取醫?；鹦袨榕e報獎勵的實施細則》，暢通舉報投訴渠道，充分發揮舉報獎勵金的激勵作用。二是結合誠信體系建設試點，及時歸集公示共享協議醫療機構、醫保醫師、參保人員和其他相關責任人的嚴重違法失信信息，實現跨地區、跨行業、跨領域聯合懲戒。積極推動將醫療保障領域欺詐騙保行為納入信用管理體系，建立失信懲戒制度，發揮聯合懲戒威懾力。2023年以來，兌現舉報獎勵2人次，兌現金額700元；醫療機構年度考核結果其中A級11家，B級22家，C級15家，醫保醫師扣分37人次，暫停1家醫療機構業務科室及2家醫療機構醫保服務協議1-3個月。

社會監督“三支點”。一是建立社會義務監督員制度，聘請社會義務監督員16人，通過組織專家評議、召開座談會，動員社會各方面力量參與醫保監督工作。積極引導規范行業自律，鼓勵并促進公立醫療機構、非公立醫療機構、醫師等行業協會開展行業規范和自律建設，參與誠信體系建設，提升行業誠信水平。二是轄區內各醫療機構通過電子屏、拉橫幅、張貼宣傳海報、公布投訴舉報電話等方式進行宣傳，營造全區參保群眾維護醫?；鸢踩牧己梅諊?。三是建立區醫保基金監管專家庫，遴選入專家庫共204人，其中三級醫療機構191人、二級醫療機構3人，一級醫療機構10人，高級職稱2人，副高級職稱122人，主治醫師77人。

常態化監管“四抓手”。一是日常檢查全覆蓋。每年對轄區內醫療機構至少1次全覆蓋檢查，通過現場檢查、調取數據、電話回訪、入戶核查相結合的方式，對轄區內定點醫療機構開展全方位檢查。對排查整治發現的典型案例，將發現一起，曝光一起。實現打擊欺詐騙保工作全覆蓋、無死角、常態化。二是抽查復查全覆蓋。以交叉互查、夜查、雙隨機一公開等形式進行抽查復查，針對不同類型監管對象的特點和易發頻發問題，舉一反三，重點檢查。三是綜合運用專家評審、突擊檢查、專項檢查等方式，將醫?；鹬Ц度考{入事后審查范圍，并向事中攔截和事前提醒延伸。四是發揮醫共體派駐工作室作用，督促指導醫共體牽頭醫院正確執行醫保政策和合理使用醫?；?，確保基金安全，提高基金使用效益，實現醫?；稹吧碣N身”式監管。形成自上而下工作合力，推動醫?；鸨O管服務縱深拓展。通過開展各項醫保專項檢查、全覆蓋檢查及投訴舉報案件查辦等工作，共計檢查93家次醫療機構，追回醫?；?3.2783萬元。